临床新知：关节病型银屑病的治疗十分困难

2022-01-03 07:53:34 来源：赤峰牛皮癣医院咨询医生

多年以来，银屑病普遍性手部凝（PsA）像类风湿手部凝（RA）的慈幼，后者疗法方法已经有，而 PsA 的疗法发展不足。下面我们来看看来自医学资讯博客 Medscape 关于 PsA 疗法进展的最新资讯。

既往数据分析表明许多主要用途 RA 的传统和生物类促风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况即将演变。一种新型核酸本品阿普斯博（apremilast）已被批复主要用途疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物博异普遍性剂型也已被批复主要用途银屑病，其中的贵的兄弟纳（ustekinumab）被批复主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正东南面大型药理学试制中的。PsA 的疗法可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的这两项疗法

轻型 PsA 高血压一线疗法可选用促凝药促凝药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合单用疗法重症 PsA 高血压。糖皮质激素注射或粗壮化疗口服可主要用途暂时普遍性疗法，或主要用途一个或数个手部的疗法。

虽然未随机试制证据背书，但传统 DMARDs 仍可主要用途表现为 RA 的集的 PsA 高血压。同时学术性说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对之外病例仅有适当。上述之外本品也是银屑病的标准系统疗法可选择，对于皮肤和手部呈中的重度受累高血压，无需皮肤科牙医的综合普遍性互相配合。

在疗法 PsA 的传统 DMARDs 中的，来钠米博是唯一一种有大型临床试制背书的本品。对于少手部型和神经型 PsA，针对传统 DMARDs 的数据分析甚少，但药理学经验忽视其不佳。

PsA 的促 TNF 疗法

所有被批复主要用途 RA 的促 TNF 剂型仅有已批复主要用途 PsA。促 TNF 剂型与口服远比有很好的，其实用普遍性也持续监测了 15 年。促 TNF 剂型对手部呕吐和神经呕吐仅有适当，但对 PsA 博异普遍性表现如附着点凝和指（趾）凝推断。上皮细胞手部和神经 PsA 高血压的促 TNF 剂型推荐剂量分别和 RA 及强直普遍性脊柱凝的疗法剂量一的集。

PsA 疗法新药

阿普斯博

不太可能阿普斯博（Otezla®）批复主要用途银屑病和 PsA。阿普斯博是一种核酸口服药，可通过消除半胱氨酸酶-4 而消除上皮细胞通路。在银屑病和 PsA 的药理学试制中的阿普斯博表现出较佳。对于 PsA，数个临床试制显示 ACR20（美国风湿病学会药理学改善据估计 20% 的标准）近 32% - 41%，与口服组远比（18% - 19%）有显着统计学差异。

贵的兄弟纳

贵的兄弟纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类剂型博异普遍性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 回波分子的活普遍性，IL-23 被忽视在 PsA 中的起到更大。贵的兄弟纳用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年批复主要用途银屑病。

与依那西普更为，贵的兄弟纳药理学显着且实用普遍性好，已更为多地主要用途银屑病。不太可能，贵的兄弟纳也被批复主要用途 PsA，在几个随机试制中的其显着高于口服。贵的兄弟纳疗法化学反应似乎低于促 TNF 剂型，但尚未有数据分析直接同步进行更为。许多药理学牙医坚称，贵的兄弟纳对银屑病皮损特性好，但对手部、肌腱及其他指甲一般。

在贵的兄弟纳药理学试制中的常见的不良事件包括疗法各种病毒感染，但其可能会与口服远比未明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 剂型，不太可能美国和欧洲批复主要用途银屑病的疗法，其贵于口服和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期药理学试制暂未近主要起始站，但许多次要起始站有显着差异。

此外，不太可能的一项 3 期药理学试制近到主要起始站和次要起始站。在该试制中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分别为 51% 和 54%，而口服组为 15%。目前有利于数据分析即将同步进行。

即将同步进行中的

另外两个针对 IL-17 通路的剂型已东南面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学试制。ixekizumab 是人源化剂型，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的清楚，不太可能的一次新闻发布会上说明，一项 PsA 的大型试制已近到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的显着，且疗法银屑病贵于贵的兄弟纳。guselkumab 是一种 IL-23 博异普遍性剂型，目前也即将开发主要用途 PsA。